肝炎是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等多种致病因素引起的肝脏炎症的统称。儿童及成年人均可患病，病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见。

      肝炎是否会传染，主要由病因决定。甲型和戊型病毒性肝炎传染性较强，可通过消化道传播，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎经血液等途径传播。其他非病毒性肝炎无传染性。

肝炎的病因包括细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等。

基本病因

      即各种致病因素侵袭人体后引起肝细胞损伤，肝脏发生炎症反应。

病毒性肝炎

      即肝炎病毒感染人体后，引起病毒血症，肝炎病毒进入肝脏并复制和释放病毒，导致机体免疫活化，杀伤病毒感染的肝细胞，诱导细胞死亡或凋亡，从而引起肝脏炎症、坏死，进一步导致肝纤维化、肝硬化和肝癌。

酒精性肝炎

      即人体摄入酒精（乙醇）后，乙醇及其中间产物引起血流动力学改变、肝细胞脂肪变性、缺氧及免疫介导的损害等，从而导致肝炎。

脂肪性肝炎

      主要是超重和肥胖所致，少部分可能是药物、代谢等因素所致。脂肪肝炎与高热量饮食、含糖饮料摄入、久坐少动等生活方式密切相关。

      肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等可单独或共同作为其易患因素，致脂质代谢紊乱，过量脂质在肝脏沉积并最终导致肝损伤。

自身免疫性肝炎

      由于免疫紊乱，导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击，引起肝炎。表现为转氨酶升高，自身抗体阳性，免疫球蛋白升高等。

药物性肝炎

      因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性，也可通过活化机体免疫导致肝细胞损伤。

诱发因素

      1.病毒性肝炎的诱发因素包括密切接触肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、共用注射器、免疫力下降等；

      2.酒精性肝炎的诱发因素包括短期反复大量饮酒、合并其他病毒感染、营养不良等；

      3.自身免疫性肝炎的诱发因素包括感染、药物等。

      不同类型的肝炎可有共同的临床表现，如乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等，黄疸型肝炎可有黄疸出现，重型肝炎可有神志改变、嗜睡等精神神经症状和体征。

      此外，根据病因的不同，可有不同的伴随症状。急性肝炎常常出现症状，但慢性肝炎可以没有明显不适表现，因此容易被忽视。

早期症状

      肝炎早期可无症状，或表现为非特异性的消化系统症状，如恶心、食欲减退、腹胀等。

典型症状

皮肤

      患者呈肝病面容，皮肤瘙痒、晦暗无光泽，双颊可有褐色色素沉着，有黄疸者可出现皮肤、巩膜黄染、尿黄。慢性肝炎可在颈部、前胸、手背、上臂等部位见蜘蛛痣。

      此外，患者的大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，称为肝掌。酒精性肝炎患者还可见酒精性面容、酒糟鼻等。自身免疫性肝炎患者有时可出现皮疹。

消化系统

      患者可表现为不同程度的恶心、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状，尤其急性肝炎常常有明显厌油，因肝脏肿大可出现右上腹隐痛，查体肝区可有触压痛。

      重型肝炎可出现凝血功能异常，严重可导致胃黏膜糜烂出血，可出现上腹隐痛、黑便或呕血。

神经系统

      乏力、倦怠、精神萎靡，可有肢端麻木等周围神经病变表现，酒精性肝炎患者可出现记忆力减退、手颤。重型肝炎或酒精中毒者可出现意识模糊甚至昏睡、昏迷等。

伴随症状

根据病因不同，伴随表现可有不同。

      疑似肝炎患者就诊后，医生会先询问已出现的症状和相关病史，如是否接种过肝炎疫苗，是否接触过肝炎患者，是否有长期饮酒史，近期是否有服用中药等肝损害明显的药物等。

      接下来医生会对就诊者进行体格检查，如叩诊肝区，判断肝大小，是否有肝区触痛、压痛等，还可能会根据病情指导就诊者进行一些化验检查，如血尿粪常规检查、肝生化检查等。

       为了判断病因，还应进行病原学检查，包括肝炎病毒抗原抗体检测、病毒核酸（DNA或RNA）检测等，以及自身抗体等检查。

       排除饮食、运动等生理性因素，以及外伤等肝脏其他疾病，以及其他组织损伤引起的肝酶升高，根据临床表现和实验室检查，尤其是肝生化检查结果，可初步确定为肝炎。

      继而需要结合传染病接触史、个人史、病原学检查等，明确肝炎的病因。其中，重症肝炎因病情严重、风险大，应高度警惕。

不同类型的肝炎，应按照患者临床类型、病情的轻重、是否有合并症及合并症类型、组织学损害等区别对待的原则进行治疗。

一般治疗

休息与活动

      有明显症状时以及有黄疸出现者，应卧床休息，恢复期时可适当活动。

病情监测

      随访肝功能检查和肝脏影像学检查，必要时随访肿瘤标志物如甲胎蛋白；病毒性肝炎患者急性期时应隔离，并随访病原学的滴度改变。

营养支持

      饮食应尽量清淡，不可油腻。建议进食高蛋白、低脂肪、高维生素食物。若热量不足，应静脉点滴葡萄糖溶液，保证能量供应。

病因治疗

病毒性肝炎的并发症，可分为肝内并发症、肝外并发症、严重并发症等。

肝内并发症

      肝硬化、脂肪肝及肝细胞癌。

肝外并发症

      包括糖尿病、胰腺炎、胆道炎症、溶血性贫血、心肌炎、肾小球肾炎等。

严重并发症

      重型肝炎时，可发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染等严重并发症。

肝性脑病

      一组神经精神症候群，可出现扑翼样震颤、肌张力增强、嗜睡、昏迷等表现，对脑功能有影响；应保持低蛋白饮食、口服乳果糖等。

上消化出血

      呕血不止，量大，可有血压下降、脉搏细速等表现。可使用雷尼替丁等预防出血。

肝肾综合征

      表现为少尿或无尿，氮质血症等，提示病情十分严重，已至终末期，应避免使用肾损伤药物。

感染

      感染菌主要来自于肠道，可有发热，无力等全身症状，必须加强护理、消毒、隔离。

管理传染源

       由于甲型和戊型病毒性肝炎经过消化道传播，因此，对急性期患者需要进行隔离，降低传播风险。护理人员要注意个人卫生，防止病从口入。

       对乙型、丁型和丙型病毒性肝炎患者不需要隔离，但要及时抗病毒治疗降低病毒水平，减少传播风险。严格筛选献血者，避免经血传播。

切断传播途径

      使用一次性注射器，对医疗器械严格消毒，杜绝医源性传播途径；对患者排泄物、血液和体液进行消毒处理。 搞好个人卫生、加强粪便、水源管理等可预防甲型、戊型肝炎。

保护易感人群

      避免接触急性期肝炎患者。新生儿和儿童进行乙肝疫苗和甲肝疫苗计划免疫接种；鼓励成年人尤其是高危人群接种乙肝疫苗和甲肝疫苗；我国已经研发出戊肝疫苗并已经上市，建议有肝病患者、孕妇和老年人有条件接种。

      对于其他病因导致的肝炎患者，无特殊护理要求。

非病毒性肝炎的预防